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    围绝经期妇女保健服务常规
    作者:743 发布时间:2014-1-20 14:36:47 点击次数:809
    一、服务对象:是指40岁左右开始出现内分泌、生物学变化与临床表面,至停经后12个月内的妇女。

    二、围绝经期妇女保健内容

    围绝经期保健的任务在于根据此期妇女的生理、心理与社会环境等诸方面的变化,加强健康教育与生理、心理卫生指导,提倡科学和有规律的生活方式,预防和及时治疗围绝经期常见的疾病与症状,使妇女顺利渡过这一变时期,保持绝经过渡期及绝经后的良好健康状况与美好的生活质量。

    (一)健康教育

    通过编写科普读物,制作幻灯、录像等各种资料,利用大众传媒,社会老年活动中心有及开设“绝经学校”等各种变化,让进入围绝经期的妇女及其丈夫和子女了解此项的生理变化、心理特点及常见症状,认识围绝经期是人生旅途中必要经历的一个特殊生理时期,树立信心,掌握规律,加强自我保健,顺利渡过绝经过渡期。

    (二)心理卫生

    围绝经期妇女由于雌激素水平下降导致植物神经系统功能失衡,容易发生焦虑、烦躁、抑郁、悲观、失落等心理反应,甚至产生心理障碍,家人和同事应给予更多体贴、理解、安慰和鼓励疏导。广大妇女要正视这些变异,掌握心理卫生知识,做到自我克制,自我调整,努力保持心理上精神上的平衡;做到精神有所寄托,注意陶治性格,讲究仪容服饰,加强心理咨询。

    (三)体格锻炼

    适度的体格锻炼能调节神经功能,促进机体代谢、降低血胆固醇和甘油三酯的含量,增进身心健康。体育锻炼还能促进血液循环和呼吸功能,使脑细胞获得充足的营养与氧气,提高工作效率,防止衰老。要保持足够时间不断思考问题,坚持参加力所能及的脑力劳动与体力劳动,防止肌肉、关节与大脑发生“废用性萎缩”。

    (四)生活规律

    提倡科学和健康的生活方式,去掉不良习惯。要保持有规律的生活节奏,按时睡眠、按时起床,养成定时大便的习惯,以免有害物质蓄积。保持适度的性生活,对夫妇双方的身心健康都是有益的。要重视营养摄入和合理膳食。各种荤菜食物与营养成分要合理搭配,防止偏食。

    (五)定期体检

    围绝经期妇女易患女性常见恶性肿瘤,如乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等应定期检查,以达到早期诊断、早期治疗的目的,提高疗效与生存率。妇女应经常自查乳房,至少每月一次,发现块物及时去医院检查。应每半年到一年作一次妇科检查与宫颈防癌涂片检查,并有选择性地作血、尿或内分泌检查。每年应作一次全身检查。医院应开设“围绝经期门诊”对围绝经妇女开展健康咨询指导及有关疾病筛查。

    (六)合理用药

    雌激素下降是导致此期妇女一系列变化的基础,引起生殖器宫逐渐萎缩,血清HDL下降,骨丢失增加等进而产生各种症状与疾病。应提倡在医生指导下合理补充雌激素,并定期如用孕激素。除雌、孕激素外,钙剂的补充对预防骨质疏松也是必要的。

    三、围绝经期妇女常见的身心疾病的防治

    (一)外阴与阴道炎症

    由于雌激素低落,外阴和阴道局部抵抗力差,如忽视卫生,易受细菌感染,发生外阴与阴道炎,故本病重在预防。

    预防:注意个人卫生,勤换内裤,保持外阴清洁干燥;尽量减少外阴刺激,忌用开水泡烫,忌用乳皂,忌搔抓;急性期工忌房事,注意休息;不穿化纤内裤,宜穿宽松的棉制品内裤;要保持公共厕所及浴室卫生,防止交叉感染。

    1、可用中药熏洗外阴部。

    2、对外阴炎者,可用金霉素眼膏或锡类散外涂,每日2—3次。

    3、细菌性阴道炎,最佳的治疗是根据分泌物细菌培养及药敏试验选药,切勿滥用抗生素。

    4、针对病因进行治疗,及时治部宫颈炎、糖尿病等。

    5、反复发作者,予以雌激素口服治疗。

    (二)外阴白色病变

    指外阴皮肤、粘膜营养障碍而造成的局部组织变性及色素改变的疾病,好发于50岁前后的妇女。

    1、改善全身营养状况,增强体质,积极治疗全身急慢性疾病。

    2、忌食辛辣和过敏食物,忌烟酒。

    3、禁用肥皂和涂擦有刺激性药物,少用芳香类的保健品及高锰酸钾;忌用热水洗烫外阴,避免用手或器械搔抓发痒外。

    4、衣着要宽大,内裤以棉织品为宜,勤洗换并经常晒太阳。

    5、保持心情愉快和心理平衡,有病要早查早治。

    若久治不愈,外阴局部粗糙甚至溃疡,及早作外阴活组织检查,以警惕癌变。

    一般采用中西医结合、内服外敷、药物、理疗等治疗。

    (三)生殖道肿瘤

    女性生殖道肿瘤好发于围色经期妇女,严重威胁妇女的健康及生命,为此积极采取措施防治生殖道肿瘤是保障妇女健康的主要关键。

    1、子宫肌瘤:子宫肌瘤是生殖器宫中最常见的一种良性肿瘤,以40—50岁妇女最多见,属激素依赖性肿瘤。肿瘤不大,症状不明显,可暂不治疗,每3—6个月复查一次。

    2、外阴癌:外阴癌多见于中老年妇女,约3/4病例年龄在50—60岁。外阴癌治疗以手术为主,放射治疗只作为晚期病例的姑息治疗或术前准备。

    3、子宫颈癌:发病高峰年龄50岁左右,其发生发展过程缓慢,一般早期以手术为主,晚期则以放射治疗为主,必要时放疗、化疗和技术结合进行。

    4、子宫内膜癌:本病占女性生殖道恶性肿瘤的20%—30%,近年来发生率有上升趋势,子宫出血是最突出的症状,多发生于围绝经期或绝经后妇女。

    治疗方法有手术、放疗、孕激素、抗雌激素治疗和化疗。一般早期以手术治疗为主,晚期则用综合治疗。

    5、卵巢癌:高发年龄为50—60岁,早期发现的方法是坚持定期行妇科检查。治疗以手术为主,且应根据肿瘤的不同分类,辅以放疗或化疗。

    (四)围绝经期综合征防治

    1、多途径、多形式开展围绝经期保健知识的健康活动,提高人们对围绝经期的正确认识。

    2、调节情绪,保持心情舒畅精神乐观。

    3、饮食卫生,注意饮食调节,保证营养的补充,做到劳逸结合,量力而行。

    4、体育锻炼,鼓励户外活动,指导肌力锻炼,增强体质。

    5、预防各种慢性疾病。

    6、作妇科手术时尽可能保留卵巢。

    7、雌激素替代治疗。

    8、对症治疗,如用地西泮或谷维素等药改善症状。

    9、中医药治疗等。

    (五)围绝经期月经紊乱

    防治原则:止血减少经量,调整月经周期和阻止内膜癌变。

    1、宣传围绝经期保健知识:要使患者了解,围绝经期内分泌变化所致的月经紊乱是一个必然的过程,减轻恐惧心理。

    2、一般治疗:休息,增加营养,必要时输血。

    3、止血治疗:对大量出血者要求在8小时内显效,24—48小时血止。

    4、减少下次月经量和调整月经周期。

    三、围绝经期妇女骨质疏松症的预防和治疗

    围绝经期妇女骨吸收较骨生成迅速,加上雌激素水平低落,降钙素分泌亦减少,使骨吸收更为加速,又由于饮食中摄钙不足,户外活动及日照机会减少,VitD3相对不足影响肠钙的吸收,体力活动减少又不利于骨生成。这些因素的综合后果是骨钙日益变少,骨质变薄,骨水梁变细,间隙增大,而形成骨质疏松症。处理骨质疏松症的策略不单是对症治疗,应更着重于采取有效的预防措施。

    预防骨质疏松症是个长期过程,应从年轻开始。

    (一)提高骨量峰值:骨峰值的80%取决于遗传因素,20%取决于环境因素。说明青春期,孕产哺乳期补充足够的钙以增加骨峰值的重要性。

    (二)缺乏锻炼也是骨质疏松的重要原因,故应多参加体育活动,加强体质锻炼。

    (三)重视对低骨量人群的预防。

    (四)饮食中除注意钙的补充外,还要避免过多食用影响骨质形成的食品。

    (五)手术中保留卵巢:作子宫手术时,即使年龄已达50岁,也应尽可能保留卵巢。

    骨质疏松症需综合治疗,药物的应用可视病情采用联合用药。首选药物为雌激素,同时结合营养、运动与增加日晒等综合措施。

    (一)雌激素替代治疗(ERT):补充雌激素,可使骨丢失延缓或增加骨量。应在绝经时或绝经后即开始治疗,治疗时间越长,预防效果越好。

    (二)补充钙及维生素D:要采用多种途径增加钙摄入量。补充钙剂应在睡前一次服用较为合理,因为肠道吸收钙在餐后3—5小时即完成,夜间空腹时排出的尿钙几乎全部来自骨钙,睡关补钙,有利于纠正夜间低血钙,防止骨吸收。当钙吸收不良时应同时加服维生素D3

    (三)适当补充蛋白质是必需
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